Erratum to: Rheumatoid meningitis: report of two cases / Fe de errata: Meningitis reumatoide. Informe de dos casos

Rheumatoid meningitis (RM) is a rare complication of rheumatoid arthritis (RA). RM mimics many other conditions such as subdural empyema, unsteady gait, focal brain dysfunction, stroke, relapsing-remitting motor signs, headache, neuropsychiatric disorders, seizures, parkinsonism, and meningeal tumors. RM is considered a disease with poor prognosis. However, cases reported in the last decade show a good outcome. We report two cases with a favorable outcome. A 48-year-old man with a three-year history of RA admitted for headache, sensory disturbances, and speech difficulties. Brain magnetic resonance imaging (MRI) showed a left parietal subdural laminar lesion with restricted diffusion and a small left superior frontal acute infarction. A subdural empyema was originally suspected, and antimicrobials were prescribed. A follow-up MRI did not show progression of the subdural lesion and the patient was discharged 14 days after admission without focal deficits. A 44-year-old female patient with two years of seronegative RA was admitted for severe headache, confusion, nausea and vomiting. Brain MRI showed subtle supra and infratentorial leptomeningeal involvement and a left cerebellar acute infarct. A meningoencephalitis due to etanercept was initially thought and treated with dexamethasone. The patient was discharged but had to be admitted again and a new MRI showed a progression of the leptomeningeal involvement. She worsened and required endotracheal intubation. Cyclophosphamide was started and the patient became asymptomatic three months later. We propose that treatment should not be delayed waiting a biopsy when a diagnosis of RM is made and after a cerebrospinal fluid infection has been ruled out.

Meningitis reumatoide es una complicación rara de la artritis reumatoide. Esta enfermedad simula varias afecciones neurológicas, como empiema subdural, marcha inestable, accidente cerebrovascular, signos motores recurrentes-remitentes, cefalea, trastornos neuropsiquiátricos, convulsiones, parkinsonismo y tumores de las meninges. Es considerada de mal pronóstico, sin embargo, casos en la última década muestran lo contrario. Informamos dos casos con buen pronóstico. Un hombre de 48 años con tres años de artritis reumatoide ingresado por cefalea, trastornos sensoriales y dificultades del habla. La resonancia magnética (RM) cerebral mostró una lesión laminar subdural parietal izquierda y un pequeño infarto agudo frontal izquierdo. Inicialmente se sospechó un empiema subdural y se trató con antibióticos. Una RM de control no mostró progresión de la lesión subdural y el paciente fue dado de alta 14 días después del ingreso sin déficit focales. Una mujer de 44 años con dos años de artritis reumatoide seronegativa fue ingresada por cefalea, confusión náuseas y vómitos. La RM cerebral mostró un compromiso sutil leptomeníngeo supra e infratentorial y un infarto agudo cerebeloso izquierdo. Inicialmente se consideró una meningoencefalitis debido a etanercept y se trató con dexametasona. Fue dada de alta pero debió ingresar al hospital nuevamente y una nueva RM mostró progresión del compromiso leptomeníngeo. Ella se agravó y requirió intubación endotraqueal. Se inició ciclofosfamida y la paciente se hizo asintomática tres meses después. Proponemos que el tratamiento no debe retrasarse esperando una biopsia de meninges cuando se realiza un diagnóstico clínico de meningitis reumatoide, después de descartar infecciones meníngeas.

Rheumatoid meningitis: report of two cases / Meningitis reumatoide. Informe de dos casos

ABSTRACT Rheumatoid meningitis (RM) is a rare complication of rheumatoid arthritis (RA). RM mimics many other conditions such as subdural empyema, unsteady gait, focal brain dysfunction, stroke, relapsing-remitting motor signs, headache, neuropsychiatric disorders, seizures, parkinsonism, and meningeal tumors. RM is considered a disease with poor prognosis. However, cases reported in the last decade show a good outcome. We report two cases with a favorable outcome. A 48-year-old man with a three-year history of RA admitted for headache, sensory disturbances, and speech difficulties. Brain magnetic resonance imaging (MRI) showed a left parietal subdural laminar lesion with restricted diffusion and a small left superior frontal acute infarction. A subdural empyema was originally suspected, and antimicrobials were prescribed. A follow-up MRI did not show progression of the subdural lesion and the patient was discharged 14 days after admission without focal deficits. A 44-year-old female patient with two years of seronegative RA was admitted for severe headache, confusion, nausea and vomiting. Brain MRI showed subtle supra and infratentorial leptomeningeal involvement and a left cerebellar acute infarct. A meningoencephalitis due to etanercept was initially thought and treated with dexamethasone. The patient was discharged but had to be admitted again and a new MRI showed a progression of the leptomeningeal involvement. She worsened and required endotracheal intubation. Cyclophosphamide was started and the patient became asymptomatic three months later. We propose that treatment should not be delayed waiting a biopsy when a diagnosis of RM is made and after a cerebrospinal fluid infection has been ruled out.

Meningitis reumatoide es una complicación rara de la artritis reumatoide. Esta enfermedad simula varias afecciones neurológicas, como empiema subdural, marcha inestable, accidente cerebrovascular, signos motores recurrentes-remitentes, cefalea, trastornos neuropsiquiátricos, convulsiones, parkinsonismo y tumores de las meninges. Es considerada de mal pronóstico, sin embargo, casos en la última década muestran lo contrario. Informamos dos casos con buen pronóstico. Un hombre de 48 años con tres años de artritis reumatoide ingresado por cefalea, trastornos sensoriales y dificultades del habla. La resonancia magnética (RM) cerebral mostró una lesión laminar subdural parietal izquierda y un pequeño infarto agudo frontal izquierdo. Inicialmente se sospechó un empiema subdural y se trató con antibióticos. Una RM de control no mostró progresión de la lesión subdural y el paciente fue dado de alta 14 días después del ingreso sin déficit focales. Una mujer de 44 años con dos años de artritis reumatoide seronegativa fue ingresada por cefalea, confusión náuseas y vómitos. La RM cerebral mostró un compromiso sutil leptomeníngeo supra e infratentorial y un infarto agudo cerebeloso izquierdo. Inicialmente se consideró una meningoencefalitis debido a etanercept y se trató con dexametasona. Fue dada de alta pero debió ingresar al hospital nuevamente y una nueva RM mostró progresión del compromiso leptomeníngeo. Ella se agravó y requirió intubación endotraqueal. Se inició ciclofosfamida y la paciente se hizo asintomática tres meses después. Proponemos que el tratamiento no debe retrasarse esperando una biopsia de meninges cuando se realiza un diagnóstico clínico de meningitis reumatoide, después de descartar infecciones meníngeas.

Herramientas pedagógicas con enfoque interprofesional para la preparación del claustro docente / Pedagogical tools with interprofessional approach for the preparation of the teaching staff

RESUMEN Reflexión sobre la educación interprofesional, tendencia pedagógica a la que organizaciones como la OMS/OPS le otorgan una relevante importancia para la formación de profesionales de la salud. Se consultaron diferentes fuentes bibliográficas, así como documentos rectores y normativos vigentes en la enseñanza de las ciencias médicas, con el objetivo de caracterizar a la educación interprofesional, vertiente educativa que ha tomado auge a nivel mundial y demostrar que, para lograr su desarrollo en Cuba, es necesario preparar los claustros docentes. Se proponen 14 acciones que pueden convertirse en herramientas útiles para lograr dicha preparación. Se llegó a la conclusión de que los equipos interprofesionales de atención de salud optimizan las aptitudes de sus miembros para prestar servicios holísticos, centrados en el paciente y de alta calidad. En este sentido, la educación interprofesional es un paso necesario para preparar la fuerza de trabajo, a fin de que colabore y responda a las necesidades de salud en un entorno dinámico. De ahí su importancia como estrategia destinada a fortalecer la capacidad de los recursos humanos, mejorar los resultados o indicadores y, además, fortalecer los sistemas de salud.

ABSTRACT Reflection on interprofessional education, a pedagogical trend to which organizations such as the WHO / PAHO attach relevant importance to the training of health professionals. Different bibliographic sources were consulted, as well as current and normative documents in force in the teaching of medical sciences, with the aim of characterizing interprofessional education, an educational aspect that has taken boom worldwide and demonstrating that, to achieve its development in Cuba , it is necessary to prepare the teaching staff. Fourteen actions are proposed that can become useful tools to achieve such preparation. It was concluded that interprofessional health care teams optimize their members´ skills to provide holistic, patient-centered and high quality services. In this sense, interprofessional education is a necessary step to prepare the staff, to achieve collaboration and respose to health needs in a dynamic environment. Hence its importance as a strategy aimed at strengthening the capacity of human resources, improving results or indicators and, in addition, strengthening health systems.

Reducción neumática de invaginación intestinal en niños: experiencia clínica y técnica / Intussusception pneumatic reduction in children: clinical and technical experience

Objetivo: Evaluar la facilidad y efectividad de la reducción neumática de la invaginación intestinal en niños. Materiales y métodos: El grupo de estudio estuvo conformado por 14 niños y 6 niñas, entre un mes y tres años de edad, a quienes se les realizaron 21 reducciones neumáticas desde enero de 2006 a abril de 2009. La invaginación intestinal fue diagnosticada en todos los pacientes por los criterios ecográficos conocidos y a todos se les realizó la reducción bajo control fluoroscópico. Se mantuvo una presión de 120 mm Hg durante 30 segundos con guía fluoroscópica. Resultados: El índice de éxito fue del 95% (20 reducciones de 21), sin recurrencia inmediata. En un paciente no se logró la reducción por encontrársele un divertículo de Meckel, que requirió cirugía. No se presentaron perforaciones intestinales y un paciente tuvo una invaginación recurrente tardía. Conclusión: La reducción neumática de la invaginación intestinal es un método seguro y muy efectivo, con una alta tasa de éxito.

Objective: To assess the feasibility and effectiveness of pneumatic reduction as a non surgical treatment of intussusception in children. Materials and Methods: We studied retrospectively 20 consecutive patients (aged 1 month to 3 years; 14 boys, 6 girls) who underwent pneumatic reduction of intussusception from January 2006 to April 2009. Previous abdominal sonography was performedand confirmed the diagnosis of intussusception in all of them. All patients underwent pneumaticreduction under fluoroscopic guidance using the standard technique. Results: The overall success rate of pneumatic reduction in intussusception was of 95% (20 of 21 reductions), with no cases of immediate recurrence. In a patient who had a Meckel’s diverticulum, the intussusception could not be reduced. There were no cases of intestinal perforation or other complications and recurrence of intussusception occurred only in one patient. Conclusion: Pneumatic reduction is a safe, feasible and highly effective method for treatment of intussusception in children.

Tumor doble de colon: a propósito de un caso / Double colon tumor: case report

Los tumores múltiples colorrectales son de presentación poco frecuente. Según el momento del diagnóstico han sido categorizados históricamente como sincrónicos y metacrónicos. Existen en la literatura, tanto nacional como internacional múltiples reportes y asociaciones de este tipo de tumor colónico. El propósito de esta comunicación es presentar un caso clínico de un tumor doble de colon, idénticos entre si desde el punto de vista histológico y localizados en el colon derecho, correspondiendo en teoría a un tumor sincrónico. Se discuten y ponen a consideración aspectos clínicos, histológicos y terapéuticos al respecto.

Multiple colonic cancers are not frequent. According to its diagnosis they might be metacronous or synchronous. Several reports had have reported this condition, nationally and abroad. The purpose of this report is to communicate a clinical case of an identical and duplicated right colon carcinoma, presumed to be a synchronous tumor. We described objective aspects that ref1ect a complete surgical and oncologic approach.